大腸がん 〜治療ガイドライン

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目次:

資料
  

表1 文献の検索件数・選択件数
検索文献数 選択文献数 用手検索
PubMed 医中誌 PubMed 医中誌 文献数
① 大腸癌の内視鏡治療

811

385

80

40

39

② Stage 0〜Stage Ⅲ 大腸癌の治療

469

285

92

14

12

③ Stage Ⅳ 大腸癌の治療

237

102

97

14

13

④ 大腸癌肝転移の治療

812

357

364

79

25

⑤ 大腸癌肺転移の治療

96

157

46

35

6

⑥ 大腸再発癌の治療

688

302

147

29

13

⑦ 大腸癌の補助化学療法

639

228

209

32

41

⑧ 大腸進行再発癌の化学療法

762

149

264

44

154

⑨ 大腸癌の補助放射線療法

447

95

115

8

27

⑩ 大腸癌の緩和的放射線療法

708

39

109

6

29

⑪ 大腸癌の緩和医療

278

181

58

18

10

⑫ 大腸癌手術後のサーベイランス

1,446

1,287

256

57

20

7,393

3,567

1,837

376

389


表2 直腸癌における側方郭清と側方転移
    症例数 側方郭清
症例数
側方
郭清率
側方転移
陽性症例数
側方転移率
(対全症例)
側方転移率
(対側方郭清症例)
RS sm

124

0

0

0

0.0%

0.0%

mp

127

6

4.7%

0

0.0%

0.0%

ss/a1

316

24

7.5%

0

0.0%

0.0%

se/a2

177

8

4.5%

0

0.0%

0.0%

si/ai

32

14

43.8%

1

3.1%

7.1%

776

52

6.7%

1

0.1%

1.9%

Ra sm

138

5

3.6%

0

0.0%

0.0%

mp

149

18

12.1%

0

0.0%

0.0%

ss/a1

230

58

25.2%

4

1.7%

6.9%

se/a2

181

59

32.6%

7

3.9%

11.9%

si/ai

15

8

53.3%

0

0.0%

0.0%

713

148

20.8%

11

1.5%

7.4%

RaRb+Rb sm

234

37

15.8%

2

0.9%

5.4%

mp

372

218

58.6%

20

5.4%

9.2%

ss/a1

350

230

65.7%

28

7.7%

12.2%

se/a2

412

319

77.4%

75

18.0%

23.5%

si/ai

59

48

81.4%

17

28.8%

35.4%

1,427

852

59.7%

142

9.8%

16.7%

(大腸癌研究会・プロジェクト研究 1991〜1998 年度症例)


表3 部位別,深達度別リンパ節転移頻度
  リンパ節転移度(組織学的)
    例数 n0 n1 n2 n3 n4
全部位
(C〜P)

sm

3,151

90.7%

7.3%

1.9%

0.0%

0.1%

mp

3,590

77.3%

17.4%

4.2%

0.9%

0.3%

ss/a1

11,272

54.6%

29.9%

12.0%

2.3%

1.2%

se/a2

6,102

35.9%

34.4%

20.2%

5.7%

3.8%

si/ai

1,502

43.0%

27.6%

16.4%

6.7%

6.3%

Total

25,617

57.1%

26.3%

11.9%

2.9%

1.9%

結腸
(C〜S)
sm

1,957

91.4%

6.8%

1.8%

0.0%

0.0%

mp

1,747

79.3%

16.3%

3.5%

0.6%

0.3%

ss/a1

7,333

56.6%

28.1%

11.7%

2.4%

1.2%

se/a2

3,363

37.4%

34.0%

19.3%

5.6%

3.7%

si/ai

960

44.6%

28.6%

14.7%

5.5%

6.6%

Total

15,360

58.6%

25.4%

11.3%

2.8%

1.8%

直腸 S 状部
(RS)
sm

337

88.7%

9.5%

1.8%

0.0%

0.0%

mp

429

80.4%

17.0%

2.6%

0.0%

0.0%

ss/a1

1,587

53.9%

33.0%

10.2%

1.3%

1.7%

se/a2

789

34.2%

38.4%

20.8%

3.2%

3.4%

si/ai

187

44.9%

24.6%

19.3%

4.8%

6.4%

Total

3,326

55.7%

29.3%

11.4%

1.6%

2.0%

上・下部直腸
(Ra〜Rb)
sm

839

89.7%

7.7%

2.0%

0.1%

0.4%

mp

1.373

73.9%

19.2%

5.4%

1.4%

0.1%

ss/a1

2,310

48.8%

33.3%

14.2%

2.7%

1.0%

se/a2

1,904

33.9%

33.6%

21.5%

6.8%

4.1%

si/ai

328

38.1%

26.2%

19.8%

10.4%

5.5%

Total

6,754

54.3%

27.0%

13.3%

3.6%

1.8%

肛門管
(P)
sm

18

94.4%

0.0%

5.6%

0.0%

0.0%

mp

41

70.7%

9.8%

7.3%

7.3%

4.9%

ss/a1

45

60.0%

22.2%

8.9%

6.7%

2.2%

se/a2

46

32.6%

21.7%

23.9%

15.2%

6.5%

si/ai

27

33.3%

25.9%

14.8%

18.5%

7.4%

Total

177

54.8%

17.5%

13.0%

10.2%

4.5%

(大腸癌研究会・全国登録 2000〜2004 年症例)

深逹度,リンパ節転移度は『大腸癌取扱い規約』第 6 版によった。


表4 Stage 別治癒切除率(下段:症例数)
Stage Ⅲa Ⅲb 全 Stage
全部位
(C〜P)

98.7%

96.2%

91.9%

81.8%

78.0%

5,455

7,336

5,635

2,572

4,300

25,298

結腸
(C〜S)

99.1%

96.6%

92.4%

83.6%

77.2%

3,028

4,688

3,208

1,389

2,787

15,090

直腸 S 状部
(RS)

99.5%

96.6%

92.5%

80.2%

78.0%

615

961

835

288

560

3,259

上・下部直腸
(Ra〜Rb)

97.9%

95.0%

90.9%

80.5%

79.9%

1,764

1,644

1,564

866

929

6,767

肛門管
(P)

95.8%

86.0%

78.6%

61.5%

70.9%

48

43

28

39

24

182

(大腸癌研究会・全国登録 2000〜2004 年症例)

Stage 分類は『大腸癌取扱い規約』第6 版によった。
治癒切除率=組織学的根治度A 症例/手術患者総数


表5 部位別累積 5 年生存率(下段:症例数)
Stage 0 Ⅲa Ⅲb 全 Stage
盲腸
(C)

91.0%

93.7%

83.5%

73.0%

65.4%

12.5%

68.2%

79

185

249

207

113

204

1,037

上行結腸
(A)

93.9%

91.2%

85.8%

79.1%

63.4%

19.1%

71.4%

125

338

656

416

211

410

2,156

横行結腸
(T)

88.9%

91.4%

85.2%

78.5%

65.7%

20.8%

74.0%

105

277

438

244

138

210

1,402

下行結腸
(D)

100.0%

94.1%

85.3%

82.0%

52.9%

21.1%

75.4%

43

146

224

166

52

117

748

S 状結腸
(S)

94.2%

92.3%

85.8%

83.0%

64.7%

22.0%

73.7%

154

852

1,124

837

363

736

4,066

直腸 S 状部
(RS)

89.4%

91.5%

84.8%

78.0%

60.0%

19.8%

71.6%

54

366

539

473

175

322

1,929

上部直腸
(Ra)

98.0%

95.3%

84.6%

75.9%

57.7%

11.6%

72.4%

67

356

464

471

173

263

1,794

下部直腸
(Rb)

97.5%

88.3%

81.7%

70.0%

51.4%

11.6%

70.5%

142

718

486

473

332

298

2,449

肛門管
(P)

100.0%

78.7%

90.9%

46.9%

61.2%

15.7%

60.0%

4

16

14

16

19

17

86

結腸
(C〜S)

93.0%

92.3%

85.4%

80.4%

63.8%

19.9%

72.8%

506

1,798

2,681

1,870

877

1,677

9.409

上・下部直腸
(Ra〜Rb)

97.6%

90.6%

83.1%

73.0%

53.5%

14.8%

71.3%

209

1,074

950

944

505

561

4,243

全部位
(C〜P)

94.0%

91.6%

84.8%

77.7%

60.0%

18.2%

72.1%

773

3,254

4,184

3,303

1,576

2,577

15,667

(大腸癌研究会・全国登録 2000〜2004 年症例)

Stage 分類は『大腸癌取扱い規約』第6 版によった。
全死亡をイベントとして生命表法で算出した。
5 年以内の打ち切り率=20.5%(3,208/15,667)


表6 大腸癌同時性遠隔転移頻度
  腹膜 その他の部位
Virchow その他 合計
結腸(C〜S)
症例数 15,391

11.8%
1,815

2.2%
338

5.7%
875

0.3%
47

0.0%
6

0.1%
23

1.3%
205

1.8%
281

直腸(RS〜Rb)
症例数 10,221

9.5%
970

2.7%
273

2.6%
266

0.5%
49

0.0%
5

0.1%
6

1.1%
112

1.7%
172

大腸全体(C〜Rb)
症例数 25,612

10.9%
2,785

2.4%
611

4.5%
1,141

0.4%
96

0.0%
11

0.1%
29

1.2%
317

1.8%
453

(大腸癌研究会・全国登録 2000 〜 2004 年症例)


表7 大腸癌治癒切除後の Stage 別再発率と術後経過年数別累積再発出現率
Stage
(症例数)
再発率
(再発症例数)
術後経過年数別累積再発出現率
(累積再発症例数)
術後5年を超えて
出現する再発例が
全体に占める割合
(症例数)
3年 4年 5年

(1,367)
3.7%
(51)
68.6%
(35)
82.4%
(42)
96.1%
(49)
0.15%
(2)

(1,912)
13.3%
(255)
76.9%
(196)
88.2%
(255)
92.9%
(237)
0.94%
(18)

(1,951)
30.8%
(600)
87.0%
(522)
93.8%
(563)
97.8%
(587)
0.67%
(13)
全体
(5,230)
17.3%
(906)
83.2%
(753)
91.6%
(830)
96.4%
(873)
0.63%
(33)

(大腸癌研究会プロジェクト研究1991〜1996 年症例)


表8 Stage Ⅰ 大腸癌再発率

(RS は結腸癌として集計)

StageⅠ 症例数 再発症例数 差発率 p値
部位  
  結腸  

891

24

2.7%

p=0.0056
直腸  

476

27

5.7%

深達度  
  SM  

714

9

1.3%

p<0.0001
MP  

653

42

6.4%

部位と深達度  
  結腸 SM

528

7

1.3%

p=0.0024
MP

363

17

4.7%

直腸 SM

186

2

1.1%

p=0.0005
MP

290

25

8.6%

(大腸癌研究会プロジェクト研究 1991〜1996 年症例)


表9 大腸癌治癒切除後の初発再発部位別再発率と術後経過年数別累積再発出現率
初発再発部位 再発率
(再発症例数)
(重複含む)
術後経過年数別累積再発出現率
(累積再発症例数)
術後5年を超えて
出現する再発例が
全体に占める割合
(症例数)
3年 4年 5年
7.1%
(373)

87.9%
(328)

94.1%
(351)
98.7%
(368)
0.10%
(5)
4.8%
(250)
78.0%
(195)
88.8%
(222)
94.8%
(237)
0.25%
(13)
局所 4.0%
(209)
80.9%
(169)
90.4%
(189)
96.2%
(201)
0.15%
(8)
吻合部 0.4%
(22)
95.5%
(21)
95.5%
(21)
95.5%
(21)
0.02%
(1)
その他 3.8%
(199)
79.4%
(158)
91.0%
(181)
95.5%
(190)
0.17%
(9)
全体
(5,230)
17.3%
(906)

(大腸癌研究会プロジェクト研究 1991〜1996 年症例)


表10 結腸癌・直腸癌における初発再発部位別再発率の比較

(RS は結腸癌として集計)

再発部位 結腸
(3,583例)
直腸
(1,647例)
p値
7.0%
(252)
7.3%
(121)
NS
3.5%
(126)
7.5%
(124)
p<0.0001
局所 1.8%
(64)
8.8%
(145)
p<0.0001
吻合部 0.3%
(9)
0.8%
(13)
p=0.0052
その他 3.6%
(130)
4.2%
(69)
NS
全体 14.1%
(506)
24.3%
(400)
p<0.0001

(大腸癌研究会プロジェクト研究1991〜1996 年症例)


表11 sm 癌浸潤距離とリンパ節転移(文献 207 より改変)
sm 浸潤距離(μm) 有茎性   非有茎性
病変数 n(+)(%) 病変数 n(+)(%)
head invasion

53

3(5.7)

     

0<X<500

10

0(0)

65

0(0)

500≦X<1,000

7

0(0)

58

0(0)

1,000≦X<1,500

11

1(9.1)

52

6(11.5)

1,500≦X<2,000

7

1(14.3)

82

10(12.2)

2,000≦X<2,500

10

1(10.0)

84

13(15.5)

2,500≦X<3,000

4

0(0)

71

8(11.3)

3,000≦X<3,500

9

2(22.2)

72

5(6.9)

3,500≦X

30

2(6.7)

240

35(14.6)

1,000μm 以上の浸潤症例のリンパ節転移率は12.5%であった。
head invasion 例でリンパ節転移陽性であった3 例はいずれもly 陽性であった。


図1 Stage 別累積再発出現率曲線
(大腸癌研究会プロジェクト研究 1991〜1996 年症例)
図2 再発部位別累積再発出現率曲線
(大腸癌研究会プロジェクト研究 1991〜1996 年症例)