がん診療ガイドライン│G-CSF適正使用│アルゴリズム

G-CSF適正使用　～アルゴリズム

G-CSF 一次予防的投与

◈ 初回化学療法前の評価

初回化学療法前の評価

＊1 FN：febrile neutropenia 発熱性好中球減少症

初回治療前のFN のリスクの評価
ASCO	EORTC	NCCN
高齢者（65 歳以上）進行がん化学療法または放射線療法施行歴治療前の好中球減少または腫瘍の骨髄浸潤感染の存在開放創の存在または最近の手術施行歴 PS^†不良または栄養状態不良腎障害肝障害（特にビリルビン高値）心血管疾患複数の合併症 HIV 感染	高齢者（65 歳以上）進行がん FN の既往歴^††	高齢者（65 歳以上） PS^†不良化学療法施行歴放射線治療歴治療前好中球減少腫瘍の骨髄浸潤感染や開放創最近の手術歴腎障害肝障害（ビリルビン高値） HIV 感染（特にCD4 細胞数の少ない患者）

^† performance Status（PS）とは全身症状の指標であり，Eastern Cooperative Oncology Group によって分類される。0：無症状，1：軽度の症状があり，2：日中の50％以上は起居，3：日中の50％以上は就床，4：終日就床

^††レジメンの異なる先行化学療法におけるFNの既往歴

G-CSF 二次予防的投与

◈ 2 回目以降の化学療法開始前の評価

初回治療：臨床進行期III期・IV期

＊化学療法の減量・スケジュール変更が行なわれたうえで，G-CSF の適応に関する推奨グレード

詳細は，「2．発熱性好中球減少症の定義とリスク」「4．二次予防的投与」を参照。

GーCSF 治療的投与

◈ 無熱性好中球減少症^＊1

無熱性好中球減少症

＊1 無熱性好中球減少症とは，腋窩体温37.5℃未満で好中球絶対数（ANC）500/μL 未満，またはANC 1,000/μL 未満で48 時間以内に500/μL 未満を予測できる状態

◈ 発熱性好中球減少症（FN）^＊2発症時

発熱性好中球減少症

＊2 FN とは，腋窩体温37.5℃以上で好中球絶対数（ANC）500/μL 未満またはANC 1,000/μL 未満で48 時間以内に500/μL 未満を予測できる状態

＊3 病態重篤化のリスク要因：敗血症，65 歳以上，重篤な好中球減少症（好中球絶対数＜100/μL），肺炎，侵襲性真菌感染症，臨床的に明らかな感染症，入院中のFNの既往。リスクの評価は医学的合併症が低リスクのFNのがん患者を同定するためのMASCC リスクインデックススコアで21 点以上（低リスク）を確認してもよい。

詳細は，「2．発熱性好中球減少症の定義とリスク」「5．治療的投与」を参照。

明確なエビデンスはないが，わが国では化学療法により好中球数1,000/μL 未満で発熱（原則として38℃以上）あるいは好中球数500/μL 未満が観察された時，G-CSF を治療目的として保険診療で使用可能である。

さらに，化学療法により好中球数1,000/μL 未満で発熱（原則として38℃以上）あるいは好中球数500/μL 未満が観察され，引き続き同一の化学療法を施行する症例に対しては，次回以降の化学療法施行時には好中球数1,000/μL 未満が観察された時点から，G-CSF の投与が認められている。

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