治療アルゴリズム

フローチャート1
子宮頸部前癌病変（CIN 3・AIS）ならびにⅠA 期の治療
（子宮頸部円錐切除術による診断に基づいた治療の流れ）

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注

1. a）診断もしくは診断と治療を目的としたものとする。頸管内掻爬の陽性例は摘出標本断端陽性と同様に取り扱う。
2. b）フローチャートは，円錐切除術の摘出標本による確定した診断を基本とするが，高齢者で子宮頸部の萎縮が強い場合，円錐切除術を省略することも考慮される。ただし，術前に，細胞診，コルポスコピー，組織診を十分に検討し，推定病変に見合った子宮摘出を行う必要がある。
3. c）摘出標本断端陽性は，CIN 3（扁平上皮系病変）あるいはAIS（腺系病変）以上の病変とする。
4. d）妊孕性温存を望まない場合には，単純子宮全摘出術も考慮される。
5. e）妊孕性温存を強く望む場合に考慮される。摘出標本断端陰性でも遺残病巣が発見されるとの報告があり，子宮温存には慎重を要する。
6. f）円錐切除標本の病理組織学的所見，すなわち浸潤の程度，脈管侵襲の有無などにより術式の個別化を行う。
7. g）高齢者や合併症のために手術療法が困難な場合，放射線治療も選択肢となる。

フローチャート２
ⅠB 期・Ⅱ期の治療（扁平上皮癌と腺癌を含む）

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フローチャート３
ⅠB 期・Ⅱ期の術後補助療法（扁平上皮癌と腺癌を含む）

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注） 術後再発リスク評価の基準に関して様々な報告や議論があり，個々の例に関しての十分な検討が必要である。

付記：米国NCCN の子宮頸癌に関するガイドラインには「手術断端陽性」は術後再発リスク因子の中の一つとされているが，以下のような理由から，本項で扱う術後再発リスク因子から除外することとした。①『子宮頸癌取扱い規約 第3 版』（2012 年）では，不完全手術例で癌の残存が明らかな症例の治療は術後照射例として扱わず，「残存例の放射線治療」として扱うと規定されている。したがって，断端陽性を術後再発リスク因子に含め術後補助療法の対象とすると，取扱い規約との整合性がとれず現場に無用な混乱を招く恐れがあると考えられる。②日米欧での断端陽性という用語自体の意味合いに相違がある。すなわち本邦で断端陽性という場合，CIN 3 以上の病変の遺残を意味することが多いのに対し，欧米では浸潤性病変の遺残を意味する場合が多いと推測される。そのため，欧米のデータをそのまま引用して本項のエビデンスとすることは不適切と考えられる。

【参考文献】

1）

Miller C, Elkas JC. Cervical and vaginal cancer. In: Berek & Novak’s Gynecology（ Berek JS. ed）, 15th ed. Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia, 2012, pp1304-49（レベルⅢ）

2）

日本産科婦人科学会，日本病理学会，日本医学放射線学会，日本放射線腫瘍学会 編．子宮頸癌取扱い規約，第3 版．金原出版，東京，2012（規約）

フローチャート４
Ⅲ期・Ⅳ期の治療（扁平上皮癌と腺癌を含む）

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フローチャート５
再発癌の治療（扁平上皮癌と腺癌を含む）

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